Поддержка задней стенки влагалища осуществляется путем при крепления задней части ректовагинальные перегородки (в составе внутритазовым фасции) к крестцово-маточных связок сверху и боковой тазовой стенки латерально.
Традиционная задняя кольпоперинеорафия с пликации (образованием складки) фасции пока не имеет широкого распространения, но традиционно выполняется в некоторых клиниках. Реконструкция начинается с наложения двух зажимов Аллис на правый и левый углы промежности примерно на расстоянии, равном ширине заднего зеркала. V-образный разрез выполняется между зажимами, наложенными на углы промежности, и продолжается ножницами для диссекции необходимого клочка избыточной задней стенки влагалища и подчиненной фасции, которая также покрывает переднюю стенку прямой кишки (20.26). Ширина клочка слизистой оболочки влагалища, удаляемого определяется степенью релаксации задней влагалищной стенки и необходимостью создания функционального органа. Края влагалищной стенки и подчинена ректовагинальные фасция зашиваются в один ряд швов № 3-0 (20.27). Каждый шов завязывается по средней линии; диаметр влагалища должно быть достаточным для физиологических функций. На соответствующем уровне медиальный край подчиненной фасции т. Levator апе сшивают одним слоем швов, после чего отдельные швы накладывают на слизистую оболочку влагалища. При перинеорафии сшивают мышцы и подкожные ткани промежности и закрывают кожу.
Линию швов внимательно осматривают по надежности гемостаза. Поперечный ряд швов на верхушке влагалища направляют в сторону крестцовой впадины. Передние швы под уретрой и шейкой мочевого пузыря размещают под симфизом. Задние швы также направляют в сторону крестца и над леватора (20.28). Такое положение швов способствует стабилизации нормальной глубины, диаметра и позиции влагалища. Так, в вертикальном положении верхняя треть влагалища у пациентки почти горизонтальной. Во влагалище вводят тампон, мочевой пузырь катетеризуют. Тампон и катетер конечно выводят на следующий день после операции.
(No Ratings Yet)
Загрузка...