Язвой называется дефект кожи или слизистой оболочки, который образуется в результате некроза тканей. После отторжения омертвевших тканей дефект долго не заживает, что приводит к образованию язвы. Основной причиной возникновения язв является резкое снижение процессов регенерации, обусловлено общим состоянием больного или сопутствующими заболеваниями или болезнями обмена веществ. В их образовании решающее значение имеют анемия тканей и трофические изменения в тканях.
Причины возникновения язв являются:
1. Расстройства артериального кровообращения (тромбозы, эмболии, устойчивые спазмы сосудов), венозного кровообращения (варикозное расширение вен, поверхностные и глубокие тромбофлебиты, артериовенозные фистулы), а также нарушение лимфооттока.
2. Изменения в стенках сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно, сифилитическом аортите.
3. Травматические повреждения различного генеза – механические, термические, химические, электрические, лучевые.
4. Инфекции – гнойная, гнилостная, специфическая (туберкулез, сифилис, проказа) и микозного (актиномикоз, бластомикоз, эпидермофития).
5. Расстройства обменных процессов (сахарный диабет, цинга, болезни крови, анемия).
6. Нейротрофические расстройства (при травматических повреждениях и опухолях корешков спинномозговых и периферических нервов, сирингомиелии и прогрессивном параличе).
7. Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые склонны изъязвляться (саркома, лимфогранулематоз).
Сначала образуется некротический очаг с помертвелыми тканями, микробами и гнойно – ихорозным выделительным. Вокруг этой ячейки развивается грануляционный вал, который переходит в плотную соединительную ткань, а вокруг язвы наблюдается неспецифическое воспаление. Образование язвы происходит на фоне признаков выраженного нарушения трофики. Ее внешний вид и размеры могут быть различными, форма – от округлой или продолговатой в любой неопределенной. Края язвы могут быть как гладкими и ровными, так и неравными, зазубренными, бледными или цианотичным. Дно язвы обычно возвышенное или кратерообразное углубленное, исполнится мутной жидкостью, грануляционной ткани и очагами некроза. Язвы, окаймленные плотным слоем соединительной ткани, называются каллезная. Иногда язвы могут укрываться грибовидными гипергрануляциямы.
Язвы могут давать различные осложнения, как: вторичная кровотечение из эрозированных кровеносных сосудов, присоединение инфекции, пенетрация, т.е. прорастания язвы в близко расположенный орган, или перфорация язвы в полость организма или соседней полый орган. При заживлении обширных язв могут образовываться рубцы, искажающих орган и нарушают его функцию. Возможно также злокачественное перерождение, так называемая малигнизация язв резко меняет клинические проявления, лечебную тактику и прогноз в каждом конкретном случае. Затянувшиеся язвы склонны рецидивировать.
Лечение язв должно быть комплексным, направленным на устранение основного заболевания, т.е. этиологически направленным. Для лечения наружных язв чаще применяют консервативные средства: постельный режим, иммобилизация конечности в повышенном положении, тщательный уход за кожей, физиотерапевтические мероприятия (ультрафиолетовое облучение, соллюкс). Обязательно следует соблюдать все правила асептики. На начальной стадии язвой накладывают повязки с гипертоническими растворами, применяют протеолитические ферменты до полного очищения язвы от гнойно – некротических масс и инфекции. После того как язва очистится, применяют повязки с мазями и антисептиками. Гипергрануляции прижигают 10 % раствором нитрата серебра (ляпис), удаляют с помощью острой ложечки Фолькмана, конечность иммобилизуют цинк- желатиновой повязкой, которая состоит из нанесенного на конечность цинк -желатиновой клея и бинтов. Цинк- желатиновый клей содержит 3 части окиси цинка и 3 части желатина, 5 частей глицерина и 9 частей воды. Перед употреблением смесь подогревают, кисточкой наносят на конечность, забинтовывают ее мягким бинтом.
Кроме местного лечения язв, следует также проводить общую терапию, которая должна быть направлена на стимулирование иммунобиологических и репаративных процессов в организме. С этой целью применяют полноценное, богатое витаминами питание, иммуномодуляторы, белковые препараты и кровезаменители, лечебную физкультуру и т.д..
В тех случаях, когда консервативные мероприятия не производят должного эффекта, применяют оперативные методы лечения, предусматривающих удаление из язвы патологически измененных грануляций и навкружних рубцов. Если после этого образуется дефект тканей, его покрывают трансплантатом кожи или проводят регионарную пластика кожи на широкой ножке.
Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Чаще всего они локализуются в нижней трети голени, на стопе. Имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму. Грануляции вялые, бледные, края язвы плоские, плотные, неровные. Наблюдаются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.
Варикозно – трофические язвы имеют большие размеры и чаще всего локализуются в области внутренней лодыжки. Язвы обычно глубокие, навкружни ткани уплотнены и склерозированные, кожа с темными пятнами, при пальпации мало болезненна. Язвы всегда сочетаются с варикозным расширением поверхностных вен конечностей, является основной диагностическим признаком причины образования язвы. Язвы, возникшие на фоне хронической венозной недостаточности после перенесенного тромбофлебита глубоких вен конечностей, называются посттромбофлебитической. Они могут быть гигантских размеров, размещаться на внутренней поверхности голени или циркулярно в виде манжетки охватывать всю окружность голени. Кожа голени вокруг язвы пигментированная, отечная, уплотненная, резко склерозированных (индуративный целлюлит).
Для лечения варикозно – трофических язв – их скорейшего очистки и закрытия – наряду с гипертоническими и протеолитическими ферментами в нашей клинике успешно применяются вакуумирования с помощью специальных вакуум -аппаратов, а также лечение в специальных аэротерапевтических установках.
Лечение язв в АТО происходит при определенных условиях – температура, влажность и стерильный воздух, которое сначала проходит через специальные антибактериальные фильтры.
При варикозно – трофических язвах после их закрытия необходимо оперативное лечение – удаление расширенных поверхностных вен и перевязка перфорантных вен, нормализует венозный кровоток в конечностях. Если невозможно провести оперативное лечение, следует тромбуваты варикозные узлы путем введения в них флебосклерозуючих веществ (66 % раствор глюкозы, варикоцид).
Лучевые язвы возникают в результате действия ионизирующего облучения – при лучевой терапии или случайного облучения. Образованию некроза предшествуют изменения кожи – пигментация участков, ярко – красные телеангиэктазии, выпадение волос, атрофия. Затем наступает некроз с образованием трофической язвы, которая бывает глубокой, имеет округлую или овальную форму и извилистые края. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофированного кожи. Если язвы укрывают опухоль, то определяется плотный инфильтрат, который входит в глубину не смещается при пальпации, спаянный с навкружнимы тканями и органами, на которых располагается язва. Язва имеет утолщенные, плотные, бугристые, неровные края, дно ее покрыто некротическими тканями, часто наблюдаются участки разрастаний по краям язвы, свидетельствующие о продолжающемся активный рост опухоли. При подозрении на малигнизации, то есть злокачественное перерождение язвы, необходимо провести биопсию – иссечение края язвы для последующего гистологического исследования, определит дальнейшую лечебную тактику.
Для эффективного лечения необходимо знать и учитывать патогенез образования язв. Лечение должно быть патогенетическим, т.е. направленным на нормализацию трофики тканей и основные патологические процессы, которые привели к образованию язвы. Важное значение в комплексном лечении язв приобретает также общеукрепляющая терапия: витаминотерапия, полноценное питание, применение анаболиков и нормализация обменных процессов в организме больного. Для закрепления положительного эффекта больным следует рекомендовать санаторно – курортное лечение. Применение сероводородных, радоновых минеральных ванн, грязелечение улучшает трофику тканей, нормализует кровообращение и лимфоотток, что является достаточно эффективным для профилактики рецидива язв.
язва
(No Ratings Yet)
Загрузка...