Благодаря трансвагинальным игольным кольпосуспензиям стабилизируется шейка мочевого пузыря вследствие приближения вагинальных тканей до фасции прямых мышц живота или лобковой кости. Впервые описана Перейрой, игольная кольпосуспензия претерпела более 30 модификаций для улучшения результатов и уменьшения частоты осложнений.
Модифицированная операция Перейры. Маленький поперечный надлобковый разрез кожи выполняют на 2 см выше симфиза и углубляют его к переднему листа фасции прямых мышц. На уровне проксимальной части уретры и шейки мочевого пузыря по средней линии разрезают эпителий передней стенки влагалища (22.12). Используя острую диссекции ножницами Мейо или Метценбаума, разрез распространяют латерально к нижней ветви лобковой кости. Путем тупой и острой диссекции достигают пубоцервикальнои фасции (22.13, 22.14). Кончик пальца хирург сгибает медиально для захвата края отделенной фасции, которую следует удержать и подтянуть к влагалищу. Шов, не абсорбируется, накладывается по спирали несколько раз через обособленную фасцию (рис.
22.15). Тракция за этот шов подтверждает правильное наложения и силу поддерживающих тканей. Лигатурный проводник Перейры вводится через латеральную часть абдоминального разреза кожи и продвигается через ретропубарний пространство в вагинальный сечение под контролем пальца (22.16). Каждый подвешивающий шов переносится из влагалища до
надлобкового сечения. Швы завязывают над передним листком фасции прямых мышц.
Операция Стамея (Stamey). Выполняют два маленьких поперечные надлобкови вскрытия примерно на 5 см над симфизом с каждой стороны от средней линии на глубину до фасции прямых мышц. Осуществляют Т-образный разрез влагалища и начинают диссекции вагинальной стенки от подчиненной уретры и мочевого пузыря, открывая его шейку (22.17). Одна-три специальные иглы, каждая под различным углом, проводятся через ретропубарний пространство вдоль ветчины мочевого пузыря, которую идентифицируют осторожной тракции за катетер Фолея. В мочевой пузырь вводят цистоскоп для контроля, так как латеральный движение иглы сдвигает стенку мочевого пузыря вблизи его шейки. Если подтверждается адекватная позиция иглы, через нее проводят нейлоновую лигатуру и выводят ее через надлобковый сечение. Игла снова проходит через тот же разрез латерально от ее входа и выходит во влагалище на 1 см дистально от первого выколи. Вагинальный конец шва проходит через сантиметровую трубку 5-миллиметрового крепкого дакроновый артериографа для подпорки вагинальных тканей и выводится через надлобковый сечение. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Вагинальный вскрытие промывают антибактериальным раствором и закрывают.
Операция Раза (Raz) отличается от операции Перейры использованием влагалищной стенки дополнительно к внутритазовым фасции для закрепления тканей и стабилизации подчиненной шейки мочевого пузыря (22.18). Полипропиленовый шов накладывается спирально в уединенной внутритазовым фасции и также включает всю толщу влагалищной стенки за исключением эпителия. Другие этапы операции идентичны процедуре Перейры.
Операция по Мужнаи (Muzsnai). Согласно автору, целостность и прочность обособленной внутри- тазовой фасции является непредсказуемой. Поэтому он предложил накладывать два шва, что антациды через внутреннюю часть влагалища стенки (исключая эпителия) латерально от шейки мочевого пузыря. Лигатуры затем проводят через надлобковый вскрытие с помощью руки, введенной во влагалище (поднимают влагалище), и завязывают, образуя впадину в латеральной области свода влагалища с каждой стороны, как при абдоминальной кольпосуспензии (22.19).
Операция Гиттеза (Gittes) аналогична оригинальной операции Перейры, но в ней не выполняется вагинальный сечение. Проводят пункционный разрез надлобковой кожи и подкожных тканей на 2 см выше лобковой кости и на 5 см с каждой стороны от средней линии. В вскрытие вводят иглу Стамея № 3-0, которая проходит через фасцию прямых мышц и осторожно продвигается вдоль задней части лобковой кости. С помощью второй руки, введенной во влагалище, хирург поднимает переднюю вагинальную стенку латерально от шейки мочевого пузыря, идентифицируется с помощью пальпации катетера Фолея, верхушка иглы проходит через неоткрытую влагалище. Нейлоновая лигатуры (№ 2-0) продвигается через игольное ушко, которая потом вынимается. Второй укол выполняют через разные участки фасции прямых мышц с выходом во влагалище на 2 см краниально от первой вагинальной пенетрации. Используя пустую иглу, швы закрепляют в вагинальной стенке между первой и второй пенетрацией спирально и затем проводят через надлобковый сечение (22.20). Цистоуретроскопию выполняют вдоль прохождения шва для идентификации возможных травм. Швы крепко завязывают, что способствует поднятию передней стенки влагалища и шейки мочевого пузыря.
Чрескожная костная фиксация обеспечивает надежное закрепление тканей независимо от состояния фасции и уменьшает послеоперационный дискомфорт, связанный с фиксацией швов до фасции прямых мышц. Выполняют 3-4-сантиметровый срединный надлобковый сечение для идентификации лобкового бугорка. Титановый костный якорь присоединяется с помощью шва, не абсорбируется, к симфизу билатерально. Один конец лигатуры проводится через специальный лигатурный проводник, используемый для перфорации двух участков в неоткрытых передней стенке влагалища на 1 см латерально от шейки мочевого пузыря с каждой стороны. С помощью специального якорного набора (кита) лигатуры проводится через ретропубарний пространство лобковой кости и перфорирует стенку влагалища (22.21). Для диагностики травм мочевого пузыря пользуются интраоперационной цистоскопии. Следующий шов проводят более краниально, серию швов повторяют, образуя Z-образную конфигурацию. Швы привязывают к костного якоря, избегая излишнего натяжения. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Надлобкови вскрытия зашивают. Некоторые разновидности игольчатых кольпосуспензий подаются на 22.22.
(No Ratings Yet)
Загрузка...