Лапаротомия. Косой разрез Мак-Бурнея выполняют вдоль латерального края правой прямой мышцы живота через точку Мак-Бурнея. Альтернативным вариантом является поперечный разрез кожи на 1 2 см медиально от передневерхнего подвздошной ости. Низкий горизонтальный разрез может оказаться более косметическим. Разрез углубляют через поверхностную фасцию до апоневроза внутренней косой мышцы. Апоневроз раскрывают острым путем, волокна внутренней косой и поперечной мышц живота тупо отсепаровывают. Раскрывают брюшину и берут материал для бактериологического исследования. Слепую кишку мобилизуют в рану, аппендикс освобождают от спаек путем острой и тупой диссекции. Основа аппендикса лежит близко к соединения tenia слепой кишки. Зажимы накладывают на брыжейку аппендикса вблизи его вершины и на основание (34.1). Брыжейку аппендикса перевязывают лигатурой, что абсорбируется (№ 3-0). Один шов можно наложить через мышечную оболочку слепой кишки и брыжейку аппендикса для Лигация дополнительных ветвей задней артерии слепой кишки. Аппендикс изолируют от брюшной полости салфеткой, дважды клемують его у основания, пересекают между зажимами и удаляют вместе со скальпелем избежание контаминации. Культю аппендикса дважды перевязывают лег АТУР, что абсорбируется (№ 2-0), с отсроченным рассасыванием, затем ее каутеризують для профилактики образования мукоцеле и погружают в слепую кишку с помощью кисетного или Z-образного шва. Второй кисетний шелковый шов накладывают на основание аппендикса. Место инверсии аппендикса прикрывают его брыжейкой. Инверсия культи аппендикса пока уже не считается обязательным и является ненужной при наличии воспалительной инфильтрации. Брюшную полость орошают физиологическим раствором натрия хлорида с антибиотиками для уменьшения риска тазовых и поддиафрагмальных абсцессов. Брюшину, мышцы и кожу зашивают.
Лапароскопия. Лапароскопическая аппендэктомия впервые была выполнит Земм (1983). После стандартной диагностической лапароскопии атравматическими щипцами захватывают верхушку аппендикса и накладывают на нее хирургическую петлю для тракций (34.2). Аппендикс поднимают и натягивают мезосальпинкс. Спайки с аппендикса удаляют с помощью острой и тупой диссекции. Плотные адгезии устраняют при биполярной коагуляции, гармоничным скальпелем. Особое внимание обращают на Аппендикулярный артерию вблизи основания аппендикса. На основание аппендикса накладывают три металлических клипсы или три эндоскопические петли и пересекают его между ними; используют биполярную коагуляцию и резекцию, механический степлер и т.д. (34.3). Следует удалять аппендикс полностью. Инвагинация культи не является необходимой. Брюшную полость тщательно промывают физиологическим раствором натрия хлорида и дренируют.
(No Ratings Yet)
Загрузка...