При трубной стерилизации возможные электрохирургическая термическая или механическая травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточников.
Электрокоагуляция фаллопиевых труб может привести термическое поражение тремя путями. Прямая термическая травма может произойти в результате касания кишки активным элетроды. Термическая травма возможна при нарушении изоляции электрохирургического инструмента позволяет тока выходить в смежные ткани. Прямые термические травмы возможны при использовании в качестве монополярной, так и биполярной электрохирургической техники.
Электрический ток может отклониться от своего пути в монополярный системе вследствие прямого контакта инструмента с лапароскопом или стилетом троакара или капацитации самым инструментом электрического тока.
Термальный поражения также может возникнуть в месте неактивного электрода в монополярный системе, особенно если он имеет маленькую площадь.
Травма чаще происходит в терминальном отделе подвздошной кишки. Сигмовидная и прямая кишки также могут испытывать повреждения. Поверхностные серозные поражения лечатся консервативными методами; следует не упустить возникновения симптомов перитонита. Более тяжелые травмы требуют немедленной лапаротомии, сегментарной резекции кишки и, при необходимости, колостомии. Следует помнить, что истинный размер термального поражения обычно в 5 раз больше, чем обнаруженный при осмотре.
Термические поражения кишки часто остаются недиагностированными во время операции и проявляются через 3 5 дней резким ухудшением состояния больного, тошнотой, рвотой, абдоминальной болью, лихорадкой. При возникновении перфорации появляются симптомы острого перитонита или септического шока. Во время немедленной лапаротомии выполняется резекция сегмента кишки, в 5 раз большего, чем размер термального поражения. Брюшную полость промывают раствором антибиотика и дренируют. Если маточные трубы контаминированные, с фекальным содержанием, их удаляют для профилактики тазовых абсцессов. Проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
Термическое поражение мочевого пузыря подлежит широкой эксцизии его коагулеванной части. Мочевой пузырь зашивают послойно, оставляя катетер Фолея на 10-14 дней. Термические поражения мочевых путей также могут быть не диагностированными во время операции, и пациентка возвращается в стационар на 3-5-й день с симптомами острого перитонита. Для оценки состояния мочевых путей используют внутривенную (экскреторную) урографию. При обнаружении уриномы или асцита мочевой пузырь дренируют в течение 2-3 мес перед восстановлением дефекта.
(No Ratings Yet)
Загрузка...