Пациентки с тазовыми пролапса имеют место – специфические дефекты в разных участках фибромускулярный структуры влагалища, позволяющие прилегающим тазовым органам опускаться вместе со слизистой оболочкой влагалища. Так, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, метроцеле и некоторые формы стрессового недержания мочи возникают вследствие нарушения вагинальной поддержки.
Причины рецидивов тазовых пролапса могут заключаться в неполном начальном определении мисцеспецифичного дефекта (вагинального уровня), ошибках при идентификации дефектов. Это может случиться при игнорировании обследования пациентки в вертикальном положении и применения приема Вальсальвы; вследствие этого может быть неопознанным апикальный дефект поддержки свода влагалища. Такая ошибка является частой причиной рецидивов пролапса у больных после коррекции цистоцеле и ректоцеле.
К пролапса передней и задней стенок влагалища относятся не только цистоцеле и ректоцеле. Энтероцеле нередко сопровождает пролапс передней стенки влагалища и мочевого пузыря, вызывает рецидив после передней кольпорафия и коррекции паравагинальным дефекта. Ректоцеле также могут сопровождаться диагностированным энтероцеле, что персистирует после задней кольпорафия и вызывает рециЗадня кольпорафия неэффективна у пациенток с сигмоидоцеле. Ошибочно определен мисцеспецифичний дефект чаще всего отмечается при пролапс передней стенки влагалища, которые могут возникать в результате паравагинальным (80% случаев), трансцервикально (5%), срединных (1-2%) и комбинированных (10-15%) паравагинальным-трансцервикально дефектов.
Неудача операции может объясняться неверно выбранным хирургическим доступом, использованием лигатур, которые абсорбируются, вместо материала, не абсорбируется. При рецидивирующих пролапса предпочтение отдают трансабдоминальном доступа.
Рецидивирующие пролапса могут возникать также как осложнение реконструктивной тазовой хирургии. Так, около 30% пациенток нуждаются реоперация для коррекции генитального пролапса после кольпосуспензии за Берч. Цистоцеле может развиться в 33% случаев после операции сакроспинальна кольпосуспензии.
Предоперационное обследование выявляет симптомы рецидивных пролапса и мисцеспецифични дефекты при вертикальном положении пациентки с применением пробы Вальсальвы (21.1).
(No Ratings Yet)
Загрузка...