Радикальная гистерэктомия. Повышенного внимания требует диссекция мочеточника, особенно в туннеле Вертгейма. Во избежание травм мочеточника хирург должен придерживаться правила:
1) при диссекции следует оставлять мочеточник в его адвентициальным оболочке для сохранения кровоснабжения;
2) нужно создать пространство Moppoy (Morrow) медиально от мочеточника и краниально от его входа в тоннель (33.9).
Радикальная вагинальная трахелектомя. Для профилактики травм мочеточника следует создать глубокие паравезикальний и параректальных пространства. Предоперационная катетеризация мочеточников уменьшает риск травмы.
Радикальная оофоректомия. В начале диссекции билатерально образуют паравезикальни пространства, позволяет мобилизовать мочеточник от тазовой брюшины. Во время десекции парааортальных лимфоузлов разрез нередко проводят в каудально-краниальном направлении, что ухудшает визуализацию. Основой профилактики травм мочеточника является анатомическая диссекция.
Оперативные травмы мочевого пузыря (0,2-8,9%) могут возникнуть при кесаревом сечении, гистерэктомии, залобковий кольпосуспензии, передний кольпорафия. Зашивают травмирован мочевой пузырь немедленно при обнаружении повреждения по правилам реконструкции мочевых свищей: диссекция и мобилизация тканей, гидростатическое закрытия дефекта без натяжения, обеспечения адекватного кровоснабжения или трансплантация бульбокавернозного лоскута, послеоперационное дренирование (33.4). Продолжительность дренирования мочевого пузыря зависит от локализации травмы (7-14 дней).
Оперативные травмы уретры менее частыми (0,4%), чем травмы мочеточника и мочевого пузыря, и случаются при ее чрезмерной диссекции при передней кольпорафия, операциях по поводу дивертикула уретры. Сохранность уретры восстанавливают так же, как при операциях по поводу свищей мочеиспускательного канала.
(No Ratings Yet)
Загрузка...