• Главная
  • Образование
  • Общество
  • Природа
  • Медицина
  • История
  • География
  • Экономика и финансы
Сборник рефератов
Сборник рефератов » Медицина » Радиационные травмы кишечника

Радиационные травмы кишечника

Возникающих при лучевой терапии гинекологического рака. Кроме того, предварительное облучение является фактором риска хирургических травм кишки. Острая фаза радиационных поражений кишечника ассоциируется со спазмами, диареей и проводится через 2-3 недели после начала лучевой терапии. Поражение толстой кишки манифестируют проктосигмоидиты с болью, тенезмами, кровотечениями. Назначают легкоусвояемую диету, спазмолитики и антивоспалительные средства. Поздние осложнения включают образование кишечных спаек, фиброза, обструкции, перфорации, абсцессов и свищей.
Хирургическое вмешательство у пациенток с предыдущим тазовым облучением требует особого внимания. Хирургический разрез желательно выполнять вне участка облучения. Избегают интенсивного адгезиолизису и чрезмерной диссекции. Резекции тоже стараются избегать, но если она необходима, анастомоз соединяет облученные кишки. Линию швов подкрепляют подшивкой сальника для улучшения кровоснабжения кишки.
Везиковагинальни и ректовагинальные фистулы могут образовываться при значительной травме смежных тканей, обычно через 6-24 мес после радиационной терапии. Пострадиационная ректовагинальные фистула является сложной проблемой, которую редко можно решить с помощью простой эксцизии, мобилизации и зашивания. В этом случае применяют трехэтапную систему:
1) диверсионная илеостомия или колостомия для перенаправления содержимого ободочной кишки; уменьшение бактериальной инфильтрации и воспалительной реакции;
2) через несколько месяцев выполняют повторную операцию по полному резекцией фистульного тракта и окружающих поврежденных тканей с неоваскуляризацией сальником или мышечно-кожным лоскутом;
3) устранение колостомы и восстановление нормального пассажа кишечника.
Кишечные анастомозы
Существуют многочисленные варианты резекции кишечника и наложения анастомозов.
Общие принципы кишечных анастомозов:
• Отсутствие натяжения
• Исключение интраперитонеальная загрязнения кишечным содержимым
• Включение здоровых тканей в проксимальный и дистальный сегменты
• Сохранение адекватного просвета кишки
• Достижение гемостаза, водной и воздушной непроницаемости анастомоза
• Выполнение при адекватном хирургическом доступе
• Сохранение максимальной части здоровой кишки
• Инверсия краев тканей
• Включение в шов субмукозного слоя для закрепления
• Привлечение сегмента кишки такого же диаметра
• Выполняется в свободных от инфекции тканях
• не выполняется при некорегований обструкции или фистуле
Кишечные анастомозы могут выполняться по типу «конец-в-конец», «бок-о-бок», «конец-у-бок» с помощью одного-двух рядов непрерывных или отдельных швов, абсорбируются или антациды а также специфических шовных технологий, скобок и т. Для создания анастомозов пользуются открытой (с экспозицией просвета кишки) и закрытой техникой (с окклюзией просвета кишки). Открытая техника анастомозов сопровождается низкой заболеваемостью. Массивного интраперитонеальная загрязнения избегают с помощью тщательной подготовки кишечника и атравматичность их клемування. Закрытая техника имеет преимущества по уменьшению осложнений при неподготовленных кишках или реанастомози толстой кишки. Ангиогенез в краях анастомоза начинается через 72 ч после операции при отсутствии инфекции и воспалительной реакции. Наиболее прочным слоем является субмукозного слой кишки, который нужно включать в анастомоз. Прочности субмукозного слоя соответствуют коллагеновые волокна. Около 60% анастомозов достигают необходимой прочности на 3-4-й послеоперационный день и 100% – на 7-й. Наилучшие результаты получают при использовании монофиламентных нитей. Простой непрерывный шов, отдельные швы Лемберта (Lembert) и непрерывный шов Коннели (Connell) чаще всего используются для кишечных анастомозов (35.5).


Загрузка...

Похожие материалы:

  1. Осложнения лапароскопии
  2. Поперечная вагинальная перегородка
  3. Пролапс уретры
  4. Лечение анального недержания
Оценка статьи:
1 звезда2 зведы3 звезды4 звезды5 звезд (No Ratings Yet)
Загрузка...
Теги: болезнь, гинекология, женщина, Клиника, лечение, операция

Загрузка...

Навигация

  • Главная
  • Образование
  • Общество
  • Природа
  • Медицина
  • История
  • География
  • Экономика и финансы

Наши партнеры

1) Образовательные материалы для школьников и студентов;
2) Рефераты для студентов и школьников
3) реферати і лекції на українській мові.


При использовании материала ссылка на сайт обязательна. © 2013 Все права защищены