Возникающих при лучевой терапии гинекологического рака. Кроме того, предварительное облучение является фактором риска хирургических травм кишки. Острая фаза радиационных поражений кишечника ассоциируется со спазмами, диареей и проводится через 2-3 недели после начала лучевой терапии. Поражение толстой кишки манифестируют проктосигмоидиты с болью, тенезмами, кровотечениями. Назначают легкоусвояемую диету, спазмолитики и антивоспалительные средства. Поздние осложнения включают образование кишечных спаек, фиброза, обструкции, перфорации, абсцессов и свищей.
Хирургическое вмешательство у пациенток с предыдущим тазовым облучением требует особого внимания. Хирургический разрез желательно выполнять вне участка облучения. Избегают интенсивного адгезиолизису и чрезмерной диссекции. Резекции тоже стараются избегать, но если она необходима, анастомоз соединяет облученные кишки. Линию швов подкрепляют подшивкой сальника для улучшения кровоснабжения кишки.
Везиковагинальни и ректовагинальные фистулы могут образовываться при значительной травме смежных тканей, обычно через 6-24 мес после радиационной терапии. Пострадиационная ректовагинальные фистула является сложной проблемой, которую редко можно решить с помощью простой эксцизии, мобилизации и зашивания. В этом случае применяют трехэтапную систему:
1) диверсионная илеостомия или колостомия для перенаправления содержимого ободочной кишки; уменьшение бактериальной инфильтрации и воспалительной реакции;
2) через несколько месяцев выполняют повторную операцию по полному резекцией фистульного тракта и окружающих поврежденных тканей с неоваскуляризацией сальником или мышечно-кожным лоскутом;
3) устранение колостомы и восстановление нормального пассажа кишечника.
Кишечные анастомозы
Существуют многочисленные варианты резекции кишечника и наложения анастомозов.
Общие принципы кишечных анастомозов:
• Отсутствие натяжения
• Исключение интраперитонеальная загрязнения кишечным содержимым
• Включение здоровых тканей в проксимальный и дистальный сегменты
• Сохранение адекватного просвета кишки
• Достижение гемостаза, водной и воздушной непроницаемости анастомоза
• Выполнение при адекватном хирургическом доступе
• Сохранение максимальной части здоровой кишки
• Инверсия краев тканей
• Включение в шов субмукозного слоя для закрепления
• Привлечение сегмента кишки такого же диаметра
• Выполняется в свободных от инфекции тканях
• не выполняется при некорегований обструкции или фистуле
Кишечные анастомозы могут выполняться по типу «конец-в-конец», «бок-о-бок», «конец-у-бок» с помощью одного-двух рядов непрерывных или отдельных швов, абсорбируются или антациды а также специфических шовных технологий, скобок и т. Для создания анастомозов пользуются открытой (с экспозицией просвета кишки) и закрытой техникой (с окклюзией просвета кишки). Открытая техника анастомозов сопровождается низкой заболеваемостью. Массивного интраперитонеальная загрязнения избегают с помощью тщательной подготовки кишечника и атравматичность их клемування. Закрытая техника имеет преимущества по уменьшению осложнений при неподготовленных кишках или реанастомози толстой кишки. Ангиогенез в краях анастомоза начинается через 72 ч после операции при отсутствии инфекции и воспалительной реакции. Наиболее прочным слоем является субмукозного слой кишки, который нужно включать в анастомоз. Прочности субмукозного слоя соответствуют коллагеновые волокна. Около 60% анастомозов достигают необходимой прочности на 3-4-й послеоперационный день и 100% – на 7-й. Наилучшие результаты получают при использовании монофиламентных нитей. Простой непрерывный шов, отдельные швы Лемберта (Lembert) и непрерывный шов Коннели (Connell) чаще всего используются для кишечных анастомозов (35.5).
(No Ratings Yet)
Загрузка...