Инфекция раны, расхождение краев, эвисцерация обычно возникают в ранний послеоперационный период, а образование раневых синусов и послеоперационных грыж являются поздними осложнениями. Частота раневой инфекции составляет около 5% всех абдоминальных операций. Она уменьшается при предоперационной обработке раны антисептиками (гексахлорофен и др.), Бритье лобковых волос непосредственно перед операцией и увеличивается при выполнении этой процедуры за ночь до операции. Частота раневой инфекции повышается при продолжительности операции более 90 мин. У женщин после 60 лет, по сравнению с мужчинами, частота раневой инфекции выше.
Для уменьшения используются 3-минут- на обработка кожи антисептиками – повидон-йодом (бетадин), 4% раствором хлоргексидина биглюконата, 3% -м раствором гексахлорофен; 10-минутная обработка рук хирурга не является необходимым.
Разрез кожи и фасции нельзя проводить электрохирургическим инструментом. Его следует выполнять быстро, одной линией, для минимизации «мертвого пространства». В большинстве случаев подкожные швы не следует накладывать, потому что подкожные ткани не имеют поддержки. У некоторых пациенток тонкий (4-0) дексоновий непрерывный шов может уменьшить натяжение краев кожи, сопоставляются. Хромированный кетгут нельзя использовать для зашивания фасции и подкожных тканей. Отсрочено зашивания рекомендуется в случае загрязненных ран. Альтернативным вариантом закрытия контаминированных и загрязненных ран может быть наложения скобок с промывкой подкожного пространства физиологическим раствором хлорида натрия Кроме того, монофиламентные или такие, что антациды нити могут быть использованы для отсроченного закрытия контаминированных и загрязненных ран. Для уменьшения частоты раневых осложнений при загрязненных ранах целесообразно проводить антибиоты-копрофилактику минимум за 30 мин до разреза кожи с повторным назначением при увеличении продолжительности операции. Наиболее применяемыми для этой цели является цефалоспорины I II поколения.
Профилактика раневых осложнений у пациенток с ожирением. Частота раневой инфекции и расхождение швов передней брюшной стенки у пациенток с избыточной массой равна 29% по сравнению с 4% – при нормальной массе тела. С целью уменьшения частоты раневых осложнений у женщин с ожирением следует соблюдать определенные правила:
1. Душ перед операцией, тщательная очистка участка пупка и удаления лобковых волос непосредственно перед операцией.
2. Профилактическое назначение антибиотиков (при необходимости).
3. Срединный разрез проводится после оттяжки жировой складки живота в каудальном направлении, ниже симфиза, во избежание вскрытия в анаэробной зоне.
4. Использование раневого ретрактора и протектора полезно для улучшения доступа в таз и защиты краев кожи.
5. Разрезать фасции нужно до симфиза.
6. При гистерэктомии рекомендуется закрывать культю влагалища, но оставлять открытой тазовую брюшину.
7. Закрытый дренаж может потребоваться позади сигмовидной кишки для постоянной очистки брюшной полости и таза.
8. На фасции рекомендуется накладывать непрерывный шов, подкожные швы не обязательны.
9. Дренаж устанавливается также спереди фасциального листка и удаляется через 72 ч или если по нему выделяется менее 50 мл жидкости в течение 24 часов.
Расхождение краев раны и эвентерацию. Наложение вторичных твой
Асептическое расхождение краев раны (без клинических признаков инфекции) обычно возникает между
4-м и 10-м писляоперацийшимы днях, чаще у пожилых пациенток с тяжелой патологией, злокачественными заболеваниями. Другие факторы риска – послеоперационное рвота, кашель, гипопротеинемия и гипо- протромбинемия, длительное лечение антибиотиками и глюкокортикоидами, вызывающих имуносупре- сею.
Хирург должен различать эвентерацию (эвисцерации), когда кишки и сальник выходят через открытую брюшину (1.29), и расхождение краев раны, когда брюшина остается интактной.
Хирургическое лечение этого осложнения заключается в срочном наложении вторичных швов. Рана раскрывается, спайки с сальником и кишками осторожно разъединяются. Некротические ткани и старые нити удаляются. Швы накладываются через все слои брюшной стенки с помощью монофиламентный нейлона № 2 с использованием резиновых прокладок для защиты кожи (1.30).
Существуют и другие варианты наложения вторичных швов. Крепкий синтетический материал, абсорбируется (викрил № 3 (7)), используется для зашивания брюшины, мышц и фасции. Затем накладывается второй ряд содержащих швов – через кожу, подкожную жировую ткань, фасцию и мышцы прочной монофиламентный нитью (етикон, мерсилен), которую продвигают через специальную резиновую прокладку или пуговицу (1.31). Содержащие швы накладываются с помощью прочной режущей иглы небольшого радиуса на расстоянии 3-4 см от краев раны с 5-сантиметровыми интервалами. Эти швы завязывают над пуговицами только после наложения еще одного ряда шелковых или синтетических (Пролен, етикон) швов на кожу и подкожную клетчатку.
Вторичные швы оставляют на 2-3 недели, до полного заживления раны.
(No Ratings Yet)
Загрузка...