Если состояние пациентки не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, рекомендуют консервативные мероприятия – упражнения для укрепления тазового дна, потеря лишнего массы, лечение хронических заболеваний, методы лечения, отказ от курения, эстрогенная заместительная терапия. Пессарии применяются в течение длительного периода времени.
Хирургическое лечение показано только при симптоматические пролапса. Выбор метода операции зависит от возраста пациентки, необходимости сохранения детородной и сексуальной функций. Операцию можно выполнять с использованием абдоминального, вагинального, лапароскопического или комбинированного доступов. Для коррекции постгистеректомичних пролапса применяют синтетические импланты. Частота осложнений после реконструктивной тазовой хирургии не превышает 15,5% (17.13).
Предоперационная подготовка включает санацию влагалища антисептическими растворами, традиционную анти биотикопрофилактику. Тампонада влагалища после операции уменьшает риск образования гематомы. Тампон вынимают следующий день после операционного вмешательства. Воздерживаться от сексуальных контактов рекомендуют в течение 6 недель после операции. Назначают диету для облегчения акта дефекации. Ограничивают физические нагрузки, поднятие тяжестей.
Нехирургическое лечения тазовых пролапса включая использование силиконовых пессариев различной формы и размеров, которые служат для поддержания шейки мочевого пузыря. Пессарии можно применять для лечения недержания мочи. Обычно их рекомендуют пожилым пациенткам, имеющим противопоказания к хирургии таза. Недостатками пессариев является недостаточная эффективность (40%), трудности при удалении (23%), дискомфорт при применении (13%), выпадение (6%), трудности при мочеиспускании (5%).
В зависимости от типа пессария, дистальная его часть находится в симфизом или вблизи промежности (17.20). При вводе и выводе маточного кольца следует применять любриканты. У пациенток, имеющих пессарии, могут проявляться вагинальные кровотечения, выделения с неприятным запахом, боль, дискомфорт, инфекции мочевых путей.
Частые осложнения при применении пессариев – инфекции урогенитального тракта и эрозии слизистых оболочек. Преобладает среди инфекций бактериальный вагиноз. При вагинальной инфекции назначают антибактериальные препараты и проводят санацию влагалища антисептическими растворами. Эрозии слизистых оболочек влагалища и шейки матки чаще встречаются у пациенток, не вынимают пессариев, а также у женщин с атрофией урогенитального тракта. При возникновении вагинальной эрозии пессарий вынимают на 2-3 нед и применяют местные эстрогенные препараты (Овестин, Эстрожель т.д.) 2-3 раза в неделю. После заживления слизистой оболочки влагалища используют пессарий меньшего размера или другого типа. Подозрительные участки травмированного эпителия подвергают биопсии и цитологическое исследование. Тяжелые осложнения редки, но могут возникнуть эрозия или трансмиграция пессария в мочевой пузырь или в прямую кишку, образоваться язвы шейки матки и даже тонкой кишки, развиться односторонний и двусторонний гидронефроз и уремия.
(No Ratings Yet)
Загрузка...