В большинстве случаев интраоперационная травма мочеточника не обнаружена во время операции, а диагностируется в послеоперационном периоде. Боль в боку, лихорадка, скопление жидкости в ретроперитонеальном пространстве, парез кишечника, повышение уровня сывороточного креатинина могут быть связаны с односторонней перевязкой мочеточника. Для подтверждения диагноза выполняют внутривенную урографию, компьютерную томографию, ультрасонографию. При истечении мочи из влагалища подозревается уретеровагинальна, везиковагинальна или уретровагинальна свищ. Для подтверждения наличия фистулы в мочевой пузырь через катетер вводят 300 мл метиленового синего и оцените окраски тампона, введенного во влагалище. Другой тест состоит в оральном приеме Пиридиуму (Pyridium) с водой в течение 30 мин. Оранжевую окраску мочи свидетельствует о наличии фистулы. При отсутствии ретроперитонеального или интраперитонеальная истечение мочи реконструкция мочеточника с установлением стента выполняется немедленно (в день диагностики). Чем выше место обструкции, тем сложнее установить стент ретроградным путем. Если не удается установить его ретроградно, выполняют релапаротомию, хирургическую реконструкцию мочеточника с антеградным установлением стента или дренажа (нефростомия). Задержка устранения обструкции приводит к прогрессивной потери почечной паренхимы.
Если происходит утечка мочи при отсутствии обструкции мочеточника независимо от наличия экстракорпорального дренажа, рекомендуют установить мочеточниковый стент. Если же пассаж мочи восстановлен и уретральный катетер установлен, следующим шагом является хирургическое вмешательство. Реоперация имеет лучшие результаты, когда выполняется в течение ближайших 48 часов. Задержка операции приводит к увеличению отека, некроза, повреждения тканей, уменьшает шансы успешной реконструкции.
(No Ratings Yet)
Загрузка...