Ожог и кислородная недостаточность

Вследствие расстройств кровообращения резко уменьшается поступление кислорода к тканям, развивается кислородная недостаточность. Другой причиной ее развития является подавление активности дыхательных ферментов митохондрий, из-за чего даже доставлен к тканям кислород не может полностью участвовать в окислительных реакциях.
Накопление недоокисленных продуктов реакции обмена, особенно молочной кислоты, вызывает сдвиг кислотно -щелочного равновесия в сторону ацидоза. Метаболический ацидоз способствует дальнейшему нарушению функции сердца, тонуса сосудов. Гипоксия, метаболический ацидоз приводят к повреждению клеточных мембран, в частности, лизосомальных, что при нормальных условиях препятствуют действию лизосомальных ферментов, в том числе и протеолитических, на другие структуры клетки. В результате повреждения мембран протеолитические ферменты распространяются по всей клетке и выходят за ее пределы, попадая в сосудистое русло. Циркулируя в крови, лизосомальные ферменты еще больше ухудшают состояние системной гемодинамики и микроциркуляции.
Расстройства кровообращения, в том числе в гепатопортальний участке, является одной из основных причин нарушения функций печени: антитоксической, билокутворювальнои, экскреторной. В клетках печени резко уменьшается содержание гликогена. Нарушается желчно и желчевыделительная функции печени, проявляющееся появлением гипербилирубинемии, уробилинурия. Развивается прогрессирующая недостаточность витаминов группы В, С, никотиновой кислоты.
Ожоговый шок диагностируется, если общая площадь ожога является большей 10-15% от поверхности тела, а индекс Франка равна 30 и более.
Критериями выхода из состояния ожогового шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются: стабилизация показателей гемодинамики (восстановление ОЦК, минутного объема кровообращения, уменьшения тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, отсутствие гемоконцентрации, повышение температуры тела).
Время хода легкого ожогового шока без ожогов дыхательных путей составляет, как правило, 24 ч, а при их наличии длится около 48 часов. Длительность течения тяжелого ожогового шока составляет 48 ч, крайне тяжелого – от нескольких часов (для погибших больных) до 72 ч (для больных, выведенных из шока).

Теги: ацидоз, гипоксия, кислородная недостаточность, Ожог, Ожоговый шок