Отморожения

Отморожением называется поражения, возникает под влиянием низких температур и проявляется некрозом, воспалением тканей. Отморожению способствуют повышенная влажность, ветер, нарушения кровообращения, гиповитаминозы, сопроводительные заболевания и т.п.. При комбинировании ряда факторов отморожения наступают даже в Южную широтах при температуре до +5 ° С. Основной причиной отморожения является ишемия тканей, которую приводит к замедлению кровотока. Около 20 % всех отморожений составляют поражения конечностей, чаще страдают пальцы ног.
Различают 4 степени отморожений.
При I степени отморожения страдает поверхностный слой кожи и наблюдаются преходящие нарушения кровообращения. Под воздействием холода сначала спастически сокращаются кровеносные сосуды, отмороженная участок бледнеет, становится онемевшей и застыли (скрытый период). Затем наступает паралич капилляров – появляются гиперемия, отек и инфильтрация. Сначала на участке отморожения пострадавший чувствует покалывание и боль, через некоторое время наступает потеря чувствительности. В случае прекращения действия холода кожа через несколько дней принимает нормальный вид и окраску. На отмороженных участке сохраняется повышенная чувствительность к снижению температуры и других раздражителей. После неоднократных отморожений кожа становится синюшно и немного инфильтрированной.
Такие изменения часто возникают на пальцах рук, на лице, ушах, на коже голеней (у женщин), если одежда недостаточно утеплен. В военное время наблюдается « траншейная » или « болотная стопа », развитию которой способствуют ветер и повышенная влажность (влажное замораживание). Основой этих поражений является необратимые нарушения кровообращения, главным образом в капиллярах.
Отморожения II степени характеризуются некрозом поверхностного (до мальпигиевого) слоя кожи. Клинически наблюдается образование пузырей, которые наполнены серозно – геморрагическим экссудатом. Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки более выраженной, чем при отморожении I степени. Нарушение чувствительности сохраняется дольше, иногда даже в течение нескольких дней.
Отморожения III степени характеризуются повреждением более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Омертвевшие ткани необратимо теряют чувствительность, кожа приобретает синюшный окраски. Часто присоединяется тромбоз кровеносных сосудов. В результате омертвения тканей и нарушений кровообращения через некоторое время наступает тотальный некроз с хорошо выраженной демаркационной линией. В случае присоединения инфекции развивается влажная гангрена.
При отморожениях IV степени страдают все глубже размещены ткани, в том числе и кости. Окончательные размеры гибели тканей можно обнаружить лишь после 4-6 суток, причем некрозы, на коже, распространяются дальше в глубину. Через 1,5-2 мес может произойти « самоампутация » – отделение части отмороженной конечности. Ткани, размещенные дистальнее демаркационной линии, является убежищем и хорошим питательной средой для возбудителей инфекции всех видов, даже для газовой гангрены, столбняка. Переход влажного некроза в сухую мумификации осуществляется очень медленно.
Главной причиной гибели тканей при снижении температуры является нарушение кровообращения. Под действием холода сначала наступает сосудистый спазм, затем происходят длительное расширение сосудов, стаз и тромбоз. Нарушение кровотока является основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей.
В клиническом течении отморожения различаются два периода – дореактивный и реактивный. В дореактивном периоде жалобы у больного незначительны. Объективно наблюдаются побледнение, похолодание и нарушение чувствительности кожи. Отек еще не образовался.
Реактивный период начинается после восстановления кровообращения, есть возможность разграничить все изменения, произошедшие в поврежденных тканях, по признакам клинической картины отморожения каждого из четырех ступеней.
Клиническая картина зависит от глубины и обсяжности повреждения, продолжительности действия холода. Появляется боль, участок, подвергшейся отморожения, – отечная, плотная, сине – красного цвета, могут образовываться пузыри. Глубину отморожения более – менее точно можно определить лишь в реактивном периоде.
Так называемые моментальные контактные отморожения возникают при непосредственном контакте участков тела с резко охлажденными металлами, глубокозамороженные веществами, например, углекислотой в виде снега (-110 ° С) или жидким воздухом (-140 ° С). Степень отморожения – III или ИУ. Обычно при контактных отморожениях поражаются пальцы рук или ног, лицо, уши, губы, нос и язык.
При отморожениях могут возникать осложнения, главным образом, инфекционного характера (флегмона, рожа, сепсис, столбняк и др.). Профилактика этих осложнений заключается в предотвращении вторичной инфекции при лечении обморожений, надо также проводить иммунизацию против столбняка.
В дореактивном периоде отогревания пострадавшего направлено на устранение спазма сосудов: инфузия нагретых выше температуры человеческого тела растворов, интенсивное согревание тела (за исключением отмороженных участков), погруженного в ванну, повышение температуры воды от 20 до 37 ° С и выше. Натирать отмороженную часть снегом вредно, поскольку повреждения отмороженной кожи грозит инфицированием.
Для улучшения гемодинамики вводят сосудорасширяющие средства. На отмороженный участок накладывают сухую стерильную повязку, применяют местное охлаждение льдом. Быстрое согревание отмороженного участка может вызвать образование местных некрозов.
Немедленно следует начать целенаправленную борьбу с ацидозом. Через каждые 4 ч вводят от 100 до 300 мл 1 % – го раствора гидрокарбоната натрия, пока кислотность в артериальной крови не вступит нормальных значений. Восстановление периферического кровообращения осуществляется с помощью растворов электролитов (в том числе раствора Рингера), что позволяет добиться нормального выделения мочи (около 1 мл / массы тела в час) или нормальных показателей гематокрита (от 38 до 40). Устранение спазма сосудов позволяет уменьшить некроз тканей и сместить его границу.
Лечение отморожений зависит от степени повреждения. При I степени отморожения накладывают сухие повязки и назначают физиотерапию, при II степени – удаляют пузыри, накладывают мазевые повязки с различными антисептиками, назначают физиотерапию. При III и IV степени показаны некротомии, некрэктомии, ампутации и даже экзартикуляции, а дальнейшее лечение проводят как лечение инфицированных ран.

Теги: замедление кровотока, ишемия тканей, Отморожения, синюшность кожи