Остеомиелит: лечение, профилактика

Остеомиелит: лечение, профилактика
Лечение зависит от стадии процесса. В стадии инфильтрации (до 2 мес) применяется, в основном, консервативная терапия: иммобилизация конечности, антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламиды, антисептики (нитрофураны, метронидазол). Антибиотики вводят внутримышечно, внутриартериально (регионарная перфузия), внутрикостно, поднадкостничной. Поднадкостничной или внутрикостной ввода антибиотиков осуществляется методом микроперфорации кости с помощью специальных игл и микроирригаторив, что дает возможность создать высокую концентрацию антибиотиков в очаге поражения, а также одновременно ввести эвакуацию гноя и проточное промывание. В тяжелых случаях применяют трепанацию кости с последующим проточным промыванием. В запущенных случаях при наличии флегмон проводят их разрезания с последующим непрерывным проточным промыванием антибиотиками и антисептиками.

Радикальные операции (секвестректомии) проводят в хроническом периоде при четком ограничении секвестра. Достаточно трудной задачей для хирурга после проведенной секвестректомии (удаление омертвевших тканей, высечки норичних ходов) является ликвидация остаточной полости в кости. Существует около 60 методов ликвидации (пломбирование парафином, пластмассой, консервированной хрящевой тканью, костным ало-и аутотрансплантатом т.п.). Однако большинство из них малоэффективны.
Эффективны методы с применением трансплантатов на питательной ножке (мышцы). В последние годы очень эффективна аутотрансплантация костно-мышечно-кожного лоскута с помощью микрососудистой техники.
Негематогенни остеомиелиты. К ним относятся остеомиелиты травматические, огнестрельные, после операций остеосинтеза, при переходе воспаления на кость с навкружних тканей (например, при флегмоне). Инфекция попадает экзогенным путем из внешней среды. Возникновению травматического остеомиелита играет роль многие факторы: степень загрязнения мягких тканей и костных отломков, поздняя первичная хирургическая обработка, реактивность организма, вирулентность микрофлоры, характер перелома (видламковий).
Развития остеомиелита обычно предшествует травма (перелом) с явлениями размозжения тканей и выраженного инфицирования раны с бурным нагноения его подготовкой (повышение температуры, ухудшение общего состояния). Возникновение боли повторно на участке перелома или по всей конечности свидетельствует о развитии остеомиелита. При этом наблюдаются гиперемия кожи, отек мягких тканей, значительное гнойное выделительной из раны. Формирование гнойной свищи на участке перелома дает основание заподозрить развитие остеомиелита. Рентгенологические изменения возникают через некоторое время после травмы: остеопороз, небольшие полости с мягкими секвестрами, узурация концов костных отломков. При огнестрельном остеомиелите обнаруживают инородные тела (пули, дробь, осколки снарядов). Характерно ограничения деструктивных изменений костей только зоной перелома кости. Особенностью травматического остеомиелита в отличие от гематогенного менее выраженные общие явления, в результате незаращение отломков часто формируется ложный сустав. Острый период переходит в хронический с формированием гнойной фистулы с небольшим выделительным.

Теги: антибиотики, антисептики, лечение, Остеомиелит, перелом кости, профилактика, сульфаниламиды