Обследование больного при Перитоните

Очень характерно внешний вид больного в терминальной стадии, описан еще Гиппократом. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Черты лица заострены, запавшие глаза, кожа серо – землистого цвета, сухие слизистые, язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Перитонит может осложняться развитием сепсиса, образованием абсцессов брюшной полости (поддиафрагмальных, подпеченочном, межкишечных, дугласового пространства), эвентрации кишечника, кишечными свищами, что значительно влияет на следствие заболевания. Все же основной причиной высокой летальности (при распространенных формах перитонита) является эндотоксикоз с развитием синдрома полиорганных нарушений (СПОП).
Лечение. При определении диагноза перитонита больной подлежит экстренном оперативному лечению (ближайшего 2-3 ч). Противопоказанием к операции может быть только передагональний состояние с резким нарушением гемодинамики. Лечение при перитоните должно быть комплексным и сочетать такие мероприятия:
1) ликвидация источника перитонита и воздействие на микрофлору;
2) терапия эндотоксикоза.
В неясных диагностических случаях перед операцией не рекомендуется применять наркотики, обезболивающие средства, сифонные и очистительные клизмы, что может ухудшить состояние больного. Оперативная помощь в основном заключается в срединной лапаротомии, что позволяет провести достаточное ревизию органов брюшной полости для выявления и ликвидации источника перитонита (ушивание перфоративной язвы, удаление червеобразного отростка, желчного пузыря и др.). После ликвидации источника перитонита при распространенных формах проводят удаление выпота и промывание брюшной полости растворами антисептиков (перитонеальный лаваж). Операцию заканчивают введением через отдельные контрапертуры в брюшной стенке полихлорвиниловых (резиновых) дренажей к участкам возможного скопления экссудата (поддиафрагмальный или подпеченочный пространство, правая и левая подвздошные участка, полость малого таза). Срединную рану зашивают наглухо. В запущенных случаях перитонита применяют открытое ведение срединной раны с редкими швами (лапаростомия), что дает возможность динамического контроля за состоянием процесса в брюшной полости.
При ограниченном перитоните после удаления выпота перитонеальный лаваж не проводят, чтобы не вызвать обсеменения брюшной полости инфекцией. Дренируется при этом, в основном, очаг воспаления. При разлитом перитоните в послеоперационном периоде для уменьшения интоксикации и обсеменения брюшной полости многими хирургами применяется постоянное или фракционное промывание живота растворами антисептиков (перитонеальный диализ). Введение антисептиков проводят сквозь верхние дренажи, а отток – через нижние (5-10 л раствора).

Теги: гнойное воспаление, инфекция, микрофлора, обследование больного, перитонит, терапия эндотоксикоза, язва