Медиастинит – гнойное воспаление рыхлой соединительной тканевой клетчатки средостения.
Этиология и патогенез. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, энтеробактерии, реже анаэробы. Причиной развития заболевания является повреждение пищевода инородными телами или при эндоскопии, гнойные осложнения после операций на пищеводе, легких, сердце. Реже инфекция попадает лимфогенно или из полости рта (кариозные зубы, миндалины).
Клиника. Диагностика медиастинита сложная, поскольку клиника часто маскируется первичным процессом, стал источником заболевания (пневмония, флегмона шеи, повреждения пищевода).
Различают ограниченные (абсцессы) и разлитые (флегмоны) процессы. По типу возбудителя – гнойные и гнилостные. Медиастинит протекает без четких симптомов на фоне выраженной интоксикации (лихорадка, температура до 40 ° С, озноб, тахикардия, гипотония). Загрудинные боли – это наиболее выражен симптом заболевания. Для передних медиастинит характерны боли в грудине и за ней, усиления их при постукивании по грудине, отвержении головы назад, появление набухания на шее.
При задних медиастинит характерны боли в межлопаточной области, в спине, в эпигастральной области. При ранении пищевода характерны боли при глотании. В случаях анаэробного или гнилостного процесса рентгенологически определяется эмфизема средостения. Подкожная эмфизема определяется пальпаторно на шее.
С целью уменьшения боли больные принимают вынужденное положение (сидячее или полусидячее с наклоненной вперед головой).
Очень тяжелым осложнением является сдавление сосудисто – нервных образований (аорта, легочная артерия, блуждающий и диафрагмальные нервы, симпатический ствол). Вследствие этого возникают осиплость голоса, икоту, рвота, приступообразный кашель, одышка. Гнойный медиастинит следует отличать от пневмонии, плеврита, перикардита, опухолей средостения, туберкулезных натичникив. С этой целью применяется рентгенография, эзофаго – и медиастиноскопия, компьютерная томография.
Лечение следует начинать с антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). При наличии признаков абсцедирования и гнилостного воспаления проводится оперативное лечение – медиастинотомия. Учитывая высокую летальность при этом заболевании, сегодня расширены показания к операции. При передних медиастинит производится разрез над грудиной и в ямке под грудью (под мечевидным отростком). Широко применяется шейная медиастинотомия по В.И. Разумовским (разрез по внутреннему краю кивните мышцы при доступе в билястравохидний пространство, переднее средостение). Задняя медиастинотомия чаще всего проводится по методу И. насиловать (разрез на спине параллельно позвоночнику с дополнительными двумя горизонтальными разрезами на концах, позволяет выкроить лоскут и после пересечения ребер позаплеврально вскрыть задний медиастинит. Очень важно при оперативном лечении обеспечить активную аспирацию гноя с проточным промыванием (двухпросветные силиконовые дренажные трубки, Отсасывающий аппарат – аспиратор с разрежением 50-100 мм вод. ст.).
Для промывания полости применяют антисептики (диоксидин, димексид, фурацилин), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Для борьбы с интоксикацией широко применяют методы интра – и экстракорпоральной детоксикации, переливания крови, дезинтоксикационные кровезаменители.
Медиастинит
(No Ratings Yet)
Загрузка...