Это агрессивная злокачественная опухоль из гладких мышечных волокон составляет около 45% всех случаев сарком матки (29.12, 29.13). Хотя большинство больных старше 40 лет (средний возраст – 52 года), заболевание может развиваться в 30-40 лет; 20% случаев лейомиосаркомы приходится на женщин, не рожавших. Факторы риска подобны при раке эндометрия: гиперэстрогения, ожирение увеличивают риск, комбинированные оральные контрацептивы – уменьшают. Лейомиосаркома, возникшей de novo, более агрессивной, чем та, развившаяся из миомы матки (0,1-0,2% случаев).
Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика саркомы варьирует и чаще всего проявляется маточными кровотечениями, тазовой болью, увеличением матки. Внематочную распространения опухоли при диагностике отмечается в 1 / 2-1 / 6 случаев. Кроме общеклинических методов диагностики, используют ультрасонографию, МРТ и КТ. Опухоль является солидной и часто ассоциирована с миомой матки; средний диаметр ее составляет около 10 см. Характерно диффузное расширение стенок матки. Лейомиосаркома в 2/3 случаев локализуется интрамурально, в 1/5 – субмукозного и в 1/10 – субсерозно. Около 5% сарком первично возникают в шейке матки. Края опухоли нечетко очерченные (лейомиосарком невозможно отделить от миометрия).
Лечение заключается в тотальной экстрафасциальная гистерэктомии с двусторонней сальпингоовариоектомиею, взятием перитонеальных смывов, удалением подозрительных лимфоузлов и метастатических поражений. Тотальная лимфаденэктомия и оментектомия не рекомендуются. Послеоперационная лучевая терапия обычно неэффективна; может проводиться химиотерапия.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных колеблется от 15 до 30%, средняя продолжительность жизни варьирует от 13 до 43 мес. Причиной смерти нередко имеются отдаленные метастазы, часто ассоциированы с локальными рецидивами.
(No Ratings Yet)
Загрузка...