Лечение Лучевых поражений

Потерпевшего (в том числе в состоянии продромы) помещают в прохладное затинкове место, на голову кладут холодные компрессы. Часто он быстро приходит в себя. Применяют бромиды, антигистаминные вещества, нейроплегические средства, инъекции глюкозы, комплекс витаминов В.
Ионизирующее облучение. Современное развитие науки и техники открыл широкие возможности для практического применения ионизирующей радиации и ядерной энергии. В связи с этим накопился опыт по изучению действия ионизирующей радиации, выяснено ее влияние на человеческий организм.
Лучевая энергия широкого спектра волны (от длинноволнового до сверхжесткого гамма – облучения), а также значительное выделение световой и тепловой энергии при взрыве атомной бомбы приводят к развитию комбинированных поражений за счет множественных травм, массивных ожогов и облучения. Радиоактивные вещества, образующиеся при взрыве, могут попасть в виде радиоактивной пыли на слизистые оболочки желудочно – кишечного тракта и дыхательных путей, а также в рану, причинить местные лучевые поражения. Бета-, гамма – и рентгеновские облучения вызывают общую реакцию организма – лучевую болезнь, а также местные повреждения. Биологическое действие радиации зависит от ее интенсивности, длительности облучения (экспозиция), вида облучения и состояния организма. В результате облучения в организме возникают серьезные функциональные и органические сдвиги, выявляемые нарушениями деятельности центральной нервной, сердечно – сосудистой и других систем, а также нарушениями обмена веществ. Вследствие этого развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.
Различают острый, подострый и хронический течение лучевой болезни. Доза облучения больше 500 советов (5 декабря) является смертельной (ИИИ степень лучевой болезни).
Доза облучения от 200 до 500 рад (2-5 Гр) приводит лучевую болезнь серьезного степени тяжести (II степень). В первые сутки появляется недомогание и рвота, через 2-3 нед развивается картина острой лучевой болезни, сопровождающейся расстройством кроветворения, лихорадкой, петехиальными сыпью на коже и слизистых оболочках, выпадением волос, инфекционными осложнениями. При облучении всего организма дозой 250 рад летальность составляет 50 %, выздоровление наступает в течение 2-3 мес.
Облучение дозой меньше 200 советов (2 декабря) в течение нескольких часов вызывает недомогание (лучевое похмелье), то есть легкая степень лучевой болезни (I степень). Облучение дозой менее 100 рад (1 Гр) не вызывает почти никаких жалоб. Полученная доза облучения может аккумулироваться, поэтому повторное облучение небольшими дозами может привести к критическому рубежу. Клиническая симптоматика лучевой болезни сложная, не все вопросы по ее лечению изучены. Подробнее они будут изучаться в курсах радиологии и токсикологии.
Местные повреждения при острой лучевой болезни, как правило, появляются после латентного периода (до 2 нед). Они напоминают термические ожоги разных степеней – эритема, которая переходит в эпидермит с образованием пузырей, а также глубокие некрозы и язвы, не заживают. Заживление ран при комбинированных поражениях при первичной реакции и скрытого периода лучевой болезни средней тяжести (до наступления стадии разгара болезни) может быть нормальным. В стадии разгара лучевой болезни воспалительная реакция выражена слабо, отторжение некротических тканей замедляется, период биологического очищения раны затягивается, увеличивается также опасность развития инфекции. Во втором периоде заживления ран (образование грануляции и рубцевания) лучевая болезнь подавляет репаративные процессы. Грануляции, образовавшиеся бледные, кровоточат, подвергающиеся омертвению. Некротические ткани отторгаются медленно. Эпителизация замедляется или вовсе отсутствует. При заживлении ран и ожогов остаются обсяжни рубцы, нередко – келоидные.
В случае комбинированных поражений и при наличии показаний оперативное вмешательство проводят раннее, но не позднее 1 -10- го мес, чтобы к концу 2 – го мес раны проходили фазу заживления (до развития гастроинтестинальных симптомов, дегидратации и нарушений системы свертывания крови, обусловленных лучевой болезнью). Операции можно восстановить на 6 -10- м мес после облучения, поскольку к этому времени завершается острая депрессия костного мозга.
Как метод лечения острой лучевой болезни предложена трансплантация костного мозга, который вводят, как правило, внутривенно (500 мл трансплантированной ткани из расчета, что взрослый человек имеет около 1500 мл костного мозга). Трансплантированные клетки сначала накапливаются в промежутках депо (легкие и селезенка), а через определенный срок (7 нед) переходят в костный мозг длинных трубчатых костей, грудины и плоских костей таза: тогда же в периферической крови находят специфические для донора клетки. Возможна вакуум – аспирация пораженного и трансплантация донорского костного мозга в грудь или в трубчатые кости.
В результате повторного воздействия облучения небольшими дозами развивается хронический дерматит. Такие дерматиты наблюдаются у медицинского персонала, если не соблюдать соответствующие правила безопасности при воздействии малых доз рентгеновских лучей, при работе с радионуклидами аппаратами лучевой терапии.
Кожа (преимущественно кистей и пальцев) становится сухой, ногти ломкими, наблюдается выпадение волос, на коже появляются болезненные трещины или небольшие язвы, образуются телеангиэктазии и гиперпигментации. Перечисленные явления сохраняются долго, позже к ним могут присоединиться нарушения общего характера, например, импотенция. Отмечаются еще более отдаленные осложнения – на фоне дерматита или рентгеновских язв может развиться лучевая карцинома кожи (рак), лейкоз или злокачественные новообразования костей.
Лечение лучевых повреждений, вызванных как острой, так и хронической действием радиации, проводится по общепринятым в хирургии принципами, причем главное внимание следует уделять и профилактике инфекционных осложнений и повышению сопротивляемости организма.

 

Теги: лечение, лучевая болезнь, Лучевые поражения, облучение, радиоактивные вещества