Искажения придатков матки может происходить в 2.7% случаев и стать причиной острой тазовой боли. Классическими симптомами являются острое начало абдоминальной боли, раздражение брюшины, наличие увеличенных мучительных придатков матки, хотя симптоматика иногда не очень выразительна. Искажение придатков чаще возникает в овуляторный или предменструальный период. «Ножка» тубо-овариального образования обычно включает круглую связку, маточную трубу, маточно-яичниковую связи, краниальным часть широкой связки матки и воронку-тазовую связи (10.7).
Лечение заключается в ургентной операции во избежание развития перитонита. Ранее искажены придатки обязательно удаляли (сальпингоофорэктомия), считая, что раскрутка их может привести к развитию тромбоемболии и инфекции. Сегодня есть достаточно доказательств, что при раннем хирургическом вмешательстве раскрутки придатков позволяет оценить их жизнеспособность и возможности реперфузии. Большинство специалистов считают, что раскрутка придатков во время лапароскопии является безопасным вариантом лечения этого осложнения.
Овариоцистектомия (энуклеации кисты яичника) может осуществляться при лапароскопии (чаще) и при лапаротомии. Каждая техника удаления имеет преимущества и недостатки.
Лапароскопия. После стандартной диагностической лапароскопии, восстановление анатомии таза (адгезиолизису, сальпингоовариолизис) яичник выводят в удобную позицию с помощью атравматических щипцов. Кору яичника рассекают на антимезентериальному края в зависимости от размера кисты. Стенка кисты увлекается щипцами и последовательно, с помощью аквадисекции видсепаровуеться от ткани яичника. Гемостаз достигается с помощью биполярной коагуляции. Яичник оставляют открытым, или, редко, ушивают монофиламентным швом. Содержимое кисты эвакуируют путем пункции, оболочку ее вынимают из троакарных отверстие. Брюшную полость тщательно отмывают от возможного загрязнения содержанием кисты.
Лапароскопическая энуклеации доброкачественных опухолей яичника выполняется аналогично энуклеации кист, при этом важно сохранить капсулу интактной (10.8, 10.9). Большинство случаев доброкачественных опухолей яичников (44%) – это дермоидные кисты (доброкачественные кистозные тератомы). Избежать разрыва кисты помогает использование С02-лазера для розти-
ну яичника. После установления площади диссекции по отношению к стенке яичника с помощью ножниц, тракции щипцов и аквадисекции стенку дермоидной кисты отделяют от смежной ткани яичника. Для достижения гемостаза осуществляют фульгурацию ложа кисты: дополнительный гемостаз выполняют на «ножку» кисты, обычно вблизи ворот яичника (10.10). Кисту удаляют в эндоскопическом мешке через кольпотомний отверстие (10.11). Кольпотомну рану обычно не зашивают, гемостаз контролируют электрокоагуляцией мелких сосудов по краю сечения.
Лапаротомия. После вскрытия брюшной стенки с Пфанненштилю проводят осмотр тазовых органов. Обнаружив пораженный яичник, скальпелем или игольным электродом выполняют эллипсообразных вскрытие коры яичника над проекцией кости. Рукояткой скальпеля, игольным электродом или микрохирургическими ножницами отсепаровывают стенку кисты от коры яичника, стараясь не раскрыть кисту. Пространство Дугласа тампонируют марлевыми салфетками для профилактики контаминации полости таза содержанием кисты. После видсепарування кисты для устранения «мертвых» пространств ее ложе ушивают отдельными восьмеркообразных или другими швами (№ 5-0, 7-0), которые абсорбируются (10.12). После этого латеральные края яичника сопоставляют с помощью непрерывного шва (№ 7-0), что абсорбируется (10.13). Другим вариантом является оставление поверхности яичника открытой после достижения гемостаза с помощью электрокоагуляции.
Деструкция ложа кисты яичника выполняется обычно при трудностях удаления стенки кисты при отсутствии сомнений в ее доброкачественности (эндо метриома, функциональная киста). Верхушку кисты удаляют, ее содержание аспирируют, полость отмывают, выстилки тщательно осматривают. Абляция стенки кисты можно выполнять с помощью лазера (фотовапо- ризации) или биполярной коагуляции (10.14, 10.15).
Удаление Параовариальные кист. Параовариальные кисты локализуются между листками широкой связки и могут быть окружены фимбриями маточной трубы (10.16). Для энуклеации Параовариальные кисты передний листок широкой связки рассекают игольным электродом (50 В) или скальпелем (при лапаротомии) между трубой и круглой связкой. С помощью инструментов и аквадисекции отсепаровывают кисту от широкой связки, гемостаз контролируют прецизионной электро- или лазерной коагуляцией. Содержимое кисты эвакуируют путем аспирации, оболочку удаляют через троакарных отверстие.
Оофоректомия и сальпингоофорэктомия по поводу доброкачественных образований яичников выполняется преимущественно в постменопаузальном возрасте. Важно мобилизовать яичники для выявления оптимального места, где сосуды являются легкодоступными и могут быть скелетизовани на безопасном расстоянии от боковой стенки таза, мочеточников. При оофоректомии техника бескровного удаления заключается в компрессии и коагуляции сосудистой ножки с последующим отсечением близко к краю органа (10.17). Скелетизовани лийкотазови сосуды и маточно-яичниковая связка (а также труба при сальпингоофорэктомия) лигируются или коагулируются биполярным электродом и рассекаются (10.18-10.20). Орошения и лаваж брюшной полости завершают процедуру.
(No Ratings Yet)
Загрузка...