Гнойный плеврит

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, – воспаление плевры, вызываемой гноеродных инфекцией (стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии). Как правило, это вторичный процесс. Он развивается при прорыве абсцесса легкого, абсцедирующая пневмонии, травмах грудной клетки, остеомиелите ребер. Реже наблюдается занесения инфекции гематогенным (сепсис, глубокие флегмоны, гематогенный остеомиелит) или лимфогенным путем (аппендицит, холецистит, панкреатит).
Существует несколько классификаций острой эмпиемы плевры:
1) по возбудителем (стафилококковые, стрептококковые, диплококки и др..)
2) по расположению навоза (свободные – тотальные, средние, небольшие; осумкованные – многокамерные, однокамерные);
3) по патологоанатомической характеристикой (гнойные, гнилостные);
4) по клинике (септические, тяжелые, средней тяжести, легкие).
Проявления гнойного плеврита наслаиваются на признаки основной болезни (пневмония, абсцесс легкого и др.). Клиническая картина характеризуется появлением сильных колючих болей в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и дыхании. Отмечают повышение температуры до 39-40 ° С, появление сухого кашля, одышку, цианоз кожи. Больной принимает полусидячее положение, наблюдается отставание пораженной стороны при дыхании, сглаживание межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания. В начальных стадиях определяется шум трения плевры, ослабление дыхания. При скоплении гноя в плевральной полости клиника становится четкой. С помощью перкуссии и аускультации выявляются признаки, указывающие на скопление жидкости в плевральной полости, высоту ее уровня, смещение средостения. Граница тупости сзади обычно выше, спереди – ниже (линия Дамуазо). Выше тупость в паравертебральной зоне определяется ясный легочный звук (треугольник Гарленда), что соответствует контуру подобранной легкие. При значительном скоплении жидкости отмечается смещение средостения в здоровую сторону, что определяется в виде притупление треугольной формы снизу позвоночника (треугольник Грокко – Раухфусса).
При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное затемнение плевральной полости, уровень жидкости, смещение средостения, а при наличии гнилостного процесса – газовый пузырь над жидкостью. Для уточнения диагноза важное значение имеет плевральная пункция, позволяющая определить характер экссудата и провести бактериологическое исследование. При осумкованной процессах для диагностики иногда проводят торакоскопию с последующим дренированием скопление гноя.
Лечение следует начинать с терапии первичного процесса (пневмония, абсцесс легкого и др.). Все методы лечения эмпиемы плевры имеют целью обеспечить эвакуацию экссудата, расправить легкие и уменьшить интоксикацию. Методы лечения разделяют на закрытые и открытые. К закрытым относятся повторные пункции плевральной полости, введение через небольшой прокол (разрез) дренажа с последующим постоянным отсосом экссудата. После удаления гноя, промывание антибиотиками в плевральной полости поддерживается отрицательное давление, что способствует расправлению легкие. Постоянную аспирацию экссудата можно осуществлять с помощью трьохампульнои системы с Субботиным – Петерс или водоструйной вакуумным насосом. Плевральная полость промывается антисептиками (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин) с последующим введением протеолитических ферментов (для лизиса фибрина, густого гноя) и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.
При развитии массивных сращений (осумкованные процессы) и наличия масс фибрина эффективность закрытых методов лечения не является высокой. Тогда прибегают к открытому метода – торакотомии с широким вскрытием плевральной полости, эвакуацией гноя и сгустков фибрина, высвобождение легкие от сращений (декортикация), резекции пораженных сегментов или доли легкого (при гангрене) с последующим плевральным дренажем. Наряду с оперативным способами широко применяют детоксикацию организма (интра – и экстракорпоральные методы), иммунотерапию, целенаправленную антибиотикотерапию (внутривенное, эндолимфатическое ввода).

Теги: Гнойный плеврит, классификация, линия Дамуазо, осумкованные процессы, эмпиема плевры