Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – воспаление серозных покровов брюшной полости, вызванной разнообразной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, смешанная инфекция). Перитонит, как правило, – вторичный процесс, развивающийся как осложнение заболеваний органов брюшной полости (нагноения, гангрена, перфорация) или ранения их, а также в результате инфицирования брюшной полости во время оперативного вмешательства. Реже инфекция проникает в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем. Перитониты делят на следующие виды: 1) по этиологии: колибацилярни, стафилококковые, стрептококковые, смешанные, а также неспецифические и специфические (туберкулезный); 2) по механизму возникновения: перфоративний, травматический, послеоперационный, гематогенный, криптогенном; 3) по виду экссудата: серозный, серозно -фибринозный, гнойный, гнилостный; 4) по распространенности процесса: местный (ограниченный), диффузный (распространенный), разлитый (общий); 5) по стадийностью процесса: реактивная фаза (1- е сутки), токсическая фаза (от 2 – й до 5 – го дня), терминальная фаза (после 5 – го дня); 6) по клиническим проявлениям: острый и хронический. Местный перитонит – это поражение определенного участка брюшины с ограничением от свободной брюшной полости спайками, сращениями, внутренними органами. Диффузный (распространенный) перитонит характеризуется распространением процесса по брюшной полости без четких границ, захватывает несколько этажей брюшной полости. Охват воспалительным процессом всего брюшного покрова характерно для разлитого перитонита. Клиника. Учитывая вторичность перитонита, признаки заболевания, как правило, наслаиваются на клинику первичного процесса. Первым признаком является боль в животе, интенсивность которого может быть различной: тупой, постепенно нарастающий, а при перфорации полого органа – резкий, типа кинжального. Локализация боли может быть различной и зависит от распространенности процесса (аппендицит, холецистит). При диффузном или разлитом перитоните боль распространяется по всей передней брюшной стенке и становится постоянным. Рано появляются признаки раздражения брюшины: тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина – Блюмберга. Данный симптом характеризуется усилением боли при пальпации живота, в момент резкого отнятия руки от брюшной стенки. Напряжение мышц живота – очень характерный симптом, проявляющийся на начальной фазе перитонита. При локальном процессе оно определяется над очагом поражения, при диффузном и разлитом перитоните – по всей передней брюшной стенке. Выраженность различна, включая « дискообразный живот» при перфорации полых органов. Распространенные формы перитонита характеризуются парезом желудочно – кишечного тракта, что проявляется снижением или полным отсутствием перистальтики, метеоризмом, вздутием желудка, задержкой газов и стула. Рвота на начальной фазе характеризуется застойным содержимым, а в терминальной – оно каловые. Появляется выпот в брюшной полости, особенно при распространенных формах, который оказывается перкуторно (притупление в покатый участках) и пальпаторно (флюктуация при значительном количестве свободной жидкости). У пожилых больных признаки перитонита часто не выражены, неразличимы. Для уточнения диагноза могут быть применены дополнительные методы обследования: рентгенологический, ультразвуковой, метод « ищущего » катетера при лапароцентез, лапароскопия, эндоскопия. При перитоните очень рано наблюдается эндотоксикоз, где основным патогенетическим моментом является всасывание в кровь из брюшной полости значительного количества токсичных продуктов метаболизма, микробных токсинов. Эндотоксикоз прогрессивно растет со временем, начиная от 2 – х суток заболевания, и является основной причиной высокой летальности (в терминальной стадии – до 60 %). Эндотоксикоз оказывается значительным нарушением фунции жизненно важных органов: сердца (выраженная тахикардия 100-140 ударов в минуту, гипотония, снижение ЦВД, акроцианоз), легких (одышка, застойная пневмония, отек легкого), печени (гепатопатия, явления паренхиматозной желтухи), почек (нефропатия, олигурия, анурия, уремия), мозга (энцефалопатия, головные боли, сопор, интоксикационный делирий). Через неукротимая рвота в терминальной стадии наблюдаются значительные нарушения кислотно – щелочного состояния (метаболический ацидоз), обезвоживание организма.

Теги: гнойное воспаление, Гнойный перитонит, инфекция, стафилококк, Эндотоксикоз