Риск интра- и послеоперационных осложнений увеличивается при росте сложности оперативных гистероскопическими процедур. Послеоперационный уход включает мониторинг проблем, связанных с перегрузкой жидкостью, перфорацией матки, кровотечением, инфекцией и обструкцией цервикального канала. Большинство осложнений, связанных с применением дистензийнои жидкости, диагностируются интраоперационно. Тщательный мониторинг введенной и выведенной жидкости позволяет уменьшить риск осложнений. Чрезмерная абсорбция неионных растворов может привести к водной интоксикации и гипонатриемии, отека легких. Лечение заключается в ограничении введения жидкости, назначении диуретиков, мониторинга введенной и выведенной жидкости, коррекции гипонатриемии. Новейшие технологии заключаются в применении внутриматочной биполярной коагуляции, которая может работать в физиологическом растворе натрия хлорида, что позволяет избежать таких осложнений.
Перфорация матки диагностируется при ухудшении визуализации. Гистероскопию прекращают и выполняют експлоративну лапароскопию для оценки повреждения. Недиагностированная перфорация матки электрохирургическим или лазерным устройством может привести к серьезным травмам кишки и мочевого пузыря. К поздним симптомам относятся боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, лейкоцитоз.
У пациенток после гистероскопических резекции миомы матки, абляции или резекции эндометрия, адгезиолизису могут возникать послеоперационные кровотечения. Введение в матку катетера Фолея с 5-10 мл жидкости в баллоне для тампонады матки может оказаться эффективным. Катетер оставляют на 24 часа. Можно выполнить тампонаду матки с раствором вазопрессина или адреналина (1: 200) в течение 1 ч. При персистирующих кровотечениях рекомендуют эмболизацию маточных артерий, перевязку a. hypogastrica или гистерэктомию.
Инфекции после гистероскопии редки. В группах риска проводят антибиотикопрофилактику методом интраоперационного введения цефалоспоринов или фторхинолонов с метронидазолом. По показаниям введение этих антибиотиков повторяют через 12 и 24 ч после операции. Лихорадка, боль внизу живота потребует исключения диагноза эндометрита, пиометры или тубоовариального абсцесса. Лечение заключается в дренировании и антибактериальной терапии.
Гематометра может возникнуть после абляции или резекции эндометрия. Пациентки жалуются на периодические схваткообразные боли внизу живота, аменорея после абляции эндометрия. Вагинальная ультрасонография выявляет гематометру. Лечение заключается в эвакуации содержимого матки, повторной абляции, а при рецидивах обструкции – гистерэктомии.
Глубокий венозный тромбоз является редким осложнением после гинекологических эндоскопических процедур. Положение Тренделенбурга облегчает венозный возврат крови. Пациентку с жалобами на отек, боль, покраснение нижних конечностей нужно тщательно обследовать, провести антикоагулянтную и противовоспалительную терапию. Увеличение риска венозного тромбоза имеют больные после 60 лет, со злокачественными опухолями, после лимфаденктомии, при увеличении продолжительности операции. В этом случае назначают компрессию нижних конечностей и профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, клексан, фрагмин) в течение первых послеоперационных дней.
Подкожная эмфизема может образовываться в 56% пациенток и регрессирует самостоятельно.
Пациенток осматривают через 1-2 нед после операции.
(No Ratings Yet)
Загрузка...