У женщин после гистерэктомии верхушка влагалища поддерживается кардинальными и крестцово-маточными связками. Вблизи верхушки влагалища эти структуры должны продолжаться в пубоцервикальну фасцию (перегородку) в передней стенке влагалища и ректовагинальные фасцию (перегородку) – в задней стенке влагалища. Энтероцеле возникает при разъединении пубоцервикальнои и ректовагинальные фасции, способствует образованию перитонеального грыжевого мешка – пролапса брюшины с содержанием брюшной полости через фасциальный дефект (19.2). Итак, энтероцеле возникает тогда, когда брюшина входит в прямой контакт с вагинальным эпителием (при отсутствии промежуточной фасции). У женщин с интактной маткой энтероцеле образуется позади шейки матки и впереди прямой кишки. После гистерэктомии оно может размещаться непосредственно в области верхушки влагалища или спереди или сзади от нее (апикальное, переднее и заднее энтероцеле).
При апикальном энтероцеле пубоцервикальна фасция спереди и ректовагинальные – сзади отделены от верхушки влагалища. При переднем энтероцеле имеющийся дефект поддержки в поперечной части пубоцервикальнои фасции к верхушке влагалища (дифференциальная диагностика с цистоцеле). Перитонеальный мешок в этом случае выпадает вместе со своим интраабдоминальными содержанием и образует грыжу спереди от верхушки влагалища и сзади от основания мочевого пузыря. Заднее энтероцеле – это дефект верхней или поперечной части ректовагинальные перегородки: перитонеальный мешок с интраабдоминальными содержанием образует грыжу спереди от прямой кишки и сзади – от влагалища.
(No Ratings Yet)
Загрузка...