Обморожения возникают при охлаждении тканей под влиянием низкой температуры внешней среды, снижении температуры воздуха до 10 ° С и ниже, контакта с охлажденными предметами. В регионах со средним климатом отморожения лица составляют до 1% от количества всех обморожений, а в амбулатории — до 50% от локальных холодовых травм.
Этиология, патогенез. Если воздействие холода превышает компенсаторные возможности тканей, возникает обморожение. Ткани погибают вследствие нарушений кровообращения и иннервации, или от прямого повреждения клеток. При охлаждении возникает спазм сосудов, гипоксия, раздражение симпатических нервов, склеивание эритроцитов, гипоксия, нарушения метаболизма, механическое повреждение органелл клетки острыми краями кристаллов льда. После оттаивания повышается проницаемость эндотелия, возникают отеки, тромбоз сосудов, гипоксия увеличивается. Различные ткани имеют различную чувствительность к охлаждению, что обусловлено различным содержанием в них воды, состоянием кровообращения, поэтому очаги некроза отличаются глубиной.
Выделяют два периода поражения холодом — дореактивный (до согревания тканей) и реактивный (после согревания организма).
Проявления воздействия холода на ткани в дореактивный период: гиперемия, а затем побеление кожи, потеря чувствительности, ломкость тканей (носа, ушей). При нагревании тканей появляется их отек, гиперемия или цианоз, возникают пузыри с геморрагическим содержимым (темного цвета).
Обморожения по степени влияния холода на ткани делят на четыре группы:
I степень — кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной с цианотичным оттенком, возникает локальная боль, зуд, парестезии на коже, но некроза тканей нет.
II степень — возникает частичный поверхностный некроз кожи к ее росткового слоя, появляются пузыри со светлым содержимым, дно пузырей жизнеспособное, чувствительное к раздражениям.
III степень — некроза подпадает вся толща кожи, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция. Возникают пузыри с геморрагическим содержимым, дно их является нежизнеспособным и на раздражители не реагирует.
IV степень — возникает омертвение мягких тканей и кости, поверхностные клинические признаки, подобные обморожения III степени.
Дифференцировать обморожения III и IV степени можно на 5-7-е сутки, после демаркации тканей.
Лечение. Первое мероприятие — прекращение воздействия холодового раздражителя на ткани, второй — согревание пораженного анатомической области и всего тела пострадавшего. Для этого нужно изменить влагу одежду и обувь, переодеть пораженного, дать горячее питье. Место поражения нужно закрыть ватно-марлевыми повязками или приложить местно тепло. Физиологичнее согревать пораженный участок одновременно с согреванием всего тела.
При поражении носа, ушных раковин целесообразно осторожно их растирать-массировать (не снег !, поскольку это еще больше снизит температуру пораженных тканей) для восстановления кровообращения (не поранить при этом кожу!), Обработать кожу спиртом или 1% раствором йода и наложить жировую мазь . Обрабатывать кожу любыми красителями запрещено, потому что кожа меняет окраску, что делает невозможным наблюдение за ходом процесса.
Если пузыри не вызывают угрожающего давления на ткани, их не раскрывают, так как под ними быстрее происходит регенерация кожи. Если пузыри слишком напряжены или признаки воспалительного процесса (на 3-7-е сутки), тогда из них выпускают геморрагический содержание.
Больному назначают средства улучшения местного и общего кровообращения, общее укрепляющее терапию, физиотерапию. Обморожения I-II степени ведут преимущественно консервативным методом. Обморожения больших поверхностей кожи III-IV степени нуждаются свободной пластики аутологичных кожным расщепленным лоскутом. После отторжения некротических тканей при обморожениях носа, ушных раковин может потребоваться за 6-12 мес. после поражения реконструктивно-восстановительная хирургия.
Продолжительность и меры реабилитации пострадавших зависят от степени поражения и их общего состояния. Цель реабилитации — уменьшить степень рубцовых изменений пораженных тканей, восстановление утраченных функций консервативными и оперативными методами.
Профилактика обморожений заключается в предотвращении переохлаждения всего тела (подлежащий соответствующих условий одежда) и локальных его участков, в частности лица, так как именно оно является открытым действия внешних факторов и является участком повышенной потери тепла (защита лица шапками, капюшоном).
Опасность воздействия холода на организм и ткани заключается в том, что холод подавляет болевые ощущения, человек не чувствует угрозы поражения тканей холодом в виде боли и продолжает находиться под влиянием холодового фактора. Поэтому на морозе нужно периодически самостоятельно контролировать состояние открытых участков кожи на лице и проводить периодический их массаж.
После холодового поражения ранее обмороженные участки кожи становятся чувствительными к низким температурам, при их охлажденные быстро возникает длительный цианоз кожи и нарушение ее чувствительности, можно расценивать как хроническое поражение холодом или «аллергию» на холод.
